picc置管時(shí)的(PICC置管時(shí)有哪些注意事項?)
1.PICC置管時(shí)有哪些注意事項?
注意事項：（1）穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。
（2）做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)。（3）穿刺進(jìn)針角度約為15°?30°，直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管。
（4）注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)。（5）注意避免穿刺人動(dòng)脈，尤其18個(gè)月以下的幼兒。
（6）穿刺時(shí)避免損傷靜脈內膜或外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏。（7）退出針芯之前，務(wù)必先松開(kāi)止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。
（8）對有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血。（9）對免疫力低下的患者應嚴密觀(guān)察。
2.PICC置管維護要點(diǎn)及注意事項是什么?
PICC置管維護要點(diǎn)：1。
維 護 內 容 更換正壓接頭、沖洗導管、更換無(wú)菌透明敷料。2。
維 護 時(shí) 間 正常情況每7 日維護1次。3 。
操 作 步 驟（1） 洗手、戴口罩，查對醫囑并打鉛筆勾。（2） 查對姓名，向病人解釋操作目的，測量臂圍。
（3） 更換正壓接頭，沖洗導管：用 10?20m l生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。（4） 正壓封管：三向瓣膜式PICC導管用生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導管需再用肝素鹽水3?5m l正壓封管。
（5） 更換透明敷料：以平拉或180°的方式松開(kāi)透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6） 觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常及導管外露長(cháng)度，戴無(wú)菌手套。
（7） 消毒：從里向外環(huán)形消毒，面積大于透明敷料面積。消毒劑使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后貼新的無(wú)菌透明敷料。
（8） 標注更換日期并簽名。（9） 整理用物及床單位，向病人交待注意事項。
（10） 在醫囑單上簽名及時(shí)間，填寫(xiě)PICC維護記錄單。4。
注 意 事 項（1） 禁止使用。
3.PICC置管要點(diǎn)是什么?
PICC置管要點(diǎn)：1。
置管前，要與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。2。
血管及穿刺點(diǎn)選擇（1） 血管選擇：首選靜脈為貴要靜脈，因其管徑粗、結構直、位置較深；次選靜脈為肘正中靜脈；末選靜脈為頭靜脈，因其表淺、暴露良好、但存在管徑細、有分支、靜脈瓣相對較多等。 （2） 穿刺點(diǎn)選擇：肘下兩橫指最佳。
3。 導管選擇（1） 導管種類(lèi)：按尖端分為尖端開(kāi)口式PICC導管、三向瓣膜式PICC導管；按壓力分為耐高壓式PICC導管、普通壓力PICC導管。
（2） 導管型號：亞洲成年人通常選擇4Fr，兒童3Fr，嬰幼兒1。 9Fr。
4。 導管長(cháng)度測量：病人臂與身體呈90°，測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節，然后向下至第3 肋間，導管長(cháng)度左臂應長(cháng)于右臂，頭靜脈應長(cháng)于貴要靜脈。
注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致。5。
臂圍測量：用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6。
穿刺部位消毒（1） 消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑 20cm，兩側至臂緣。（2） 消毒劑：可以用乙醇+ 碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+ 乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脫碘），也可用氯己定消毒。
7。 穿刺置管及注意事項（1） 盡量建立大的無(wú)菌區。
（2） 無(wú)菌手套接觸導管前用生理鹽水沖洗干凈。（3） 預沖導管時(shí)將導管充分浸泡在生理鹽水中增加其潤滑度。
（4） 以 15°?30°進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0。 5?1mm，保持針芯位置送套管鞘，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，操作者中指按壓鞘尖端處的靜脈防止出血。
（5） 送 PICC導管自鞘內緩慢、勻速的推進(jìn)。（6） 送管至15?20cm 時(shí)，囑病人頭轉向靜脈穿刺側，下頌抵住鎖骨以防止導管誤人頸靜脈。
（7） 若是后修剪導管體外留5?6cm，注意修剪導管時(shí)不能剪出斜面，垂直剪斷多余的導管。（8） 抽回血，用生理鹽水10?20m l脈沖式?jīng)_管并正壓封管。
（9） 固定導管：使用10cmX12cm 以上透明敷料固定，將體外導管呈彎曲放置，以降低導管張力，避免導管在體內、外移動(dòng)。無(wú)張力后放置無(wú)菌透明敷料，先用手按壓導管邊緣透明敷料，再將透明敷料貼緊四周皮膚，嚴格無(wú)菌操作，手不能觸及透明敷料覆蓋區域內皮膚。
8。 向患者及家屬交待注意事項。
9。攝X 線(xiàn)胸片確定導管尖端位置。
4.PICC臨床使用中的護理要點(diǎn)有哪些?
(1) 保持管道通暢。
每次輸液前及輸液結束后用生理鹽水 10?20mL脈沖式或正壓沖洗管道，再用100U/mL肝素鹽水 2?5mL正壓封管，不可暴力沖管；輸入全血、血漿、白蛋白脂肪類(lèi)等高濃度的液體后，應用生理鹽水沖管，防止管腔堵塞；輸注化療藥物或細胞毒性藥物前后均應用無(wú)菌生理鹽水沖管；抽血后也應用無(wú)菌生理鹽水沖管。 （2） 可使用PICC進(jìn)行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但普通型的PICC是嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑等。
（3） 嚴禁使用小于10mL注射器或髙壓注射泵推注，防止因壓力過(guò)大致導管破裂。 （4） 護士為PICC置管的患者更換敷料時(shí)，應當注意手的衛生，嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)預防感染；注意觀(guān)察局部穿刺處及周?chē)つw、管道的異常情況，并記錄導管刻度。
（5） 盡量避免在置管側肢體測量血壓；避免置管肢體提重物和過(guò)度活動(dòng)等。 （6） 輸液過(guò)程中加強巡視，嚴密觀(guān)察，及時(shí)處理不良事件。
5.PICC置管的護理
PICC置管后的護理要點(diǎn)：
(1)置管術(shù)后24小時(shí)內更換貼膜，并觀(guān)察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護士應當嚴格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。
(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。
(4)治療間歇期每周對PICC導管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。
(5)密切觀(guān)察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應當及時(shí)處理或者拔管。
4.指導患者：
(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。
(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護士更換。
(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。
6.新生兒PICC置管術(shù)的具體實(shí)施與成人PICC置管術(shù)有何不同
開(kāi)放靜脈是新生兒監護病房的主要醫療手段之一。
以往常用周?chē)o脈，雖然操作簡(jiǎn)單，易于護理，但難以長(cháng)久保留，輸入液體的滲透壓亦受到限制，反復穿刺對患兒刺激大，尤其在一些極低出生體重兒，難以找到可供穿刺的血管。而經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內靜脈做中心靜脈穿刺在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在操作和固定方面都較困難，護理難度大，易發(fā)生合并癥。
外周導入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter,PICC）技術(shù)，由于是從外周靜脈穿刺，操作固定和護理均較容易，合并癥少，又能長(cháng)期保留，在做全靜脈營(yíng)養時(shí)能夠輸注較高濃度的葡萄糖 穿刺靜脈選擇雙上肢的淺靜脈，以肘正中靜脈為主，還可選擇頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等。穿刺之前先在體表測量導管應入的長(cháng)度：術(shù)側上肢與軀干成45度角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走行方向至右側胸骨旁線(xiàn)與第二肋間交點(diǎn)的長(cháng)度即為插管長(cháng)度。
穿刺時(shí)嚴格無(wú)菌操作，戴口罩和無(wú)菌手套、鋪孔巾、碘酒、酒精消毒整個(gè)肢體。先用20G靜脈短導管穿刺所選淺靜脈，成功后，剪斷短導管的尾部，再將長(cháng)導管通過(guò)短導管送入靜脈，并逐漸送至所需長(cháng)度后，小心退出短導管，并壓迫穿刺部位止血，同時(shí)接通輸液，最后用3M無(wú)菌透明敷料固定導管的體外部分和接口處。
術(shù)后注意觀(guān)察穿刺部位滲血及液體輸注情況。同時(shí)攝X線(xiàn)片觀(guān)察導管的位置，插管過(guò)深者可以適當后撤，而過(guò)淺則不可再進(jìn)管。
