中醫科病歷的(得了猝倒有哪些注意事項??什么是猝倒?)
1.得了猝倒有哪些注意事項??什么是猝倒?
您好，猝倒癥指肌張力突然下降，可能為局部的（涉及有限的肌群，如頜肌和頭肌）或全身的（突然跌倒，不能移動(dòng)或講話(huà)），意識清晰。
發(fā)作常因情感亢奮誘發(fā)，是發(fā)作性睡病的診斷要點(diǎn)之一。引發(fā)猝倒癥的病因尚不清楚，它可能是因為遺傳，或是低級別的濾過(guò)性病毒感染殺死了大腦中一小部分負責睡眠機制的細胞 而引起的 。
建議是一定要注意的觀(guān)察自己的情況，有什么異常的情況下，一定要及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療的。注意最好不要獨自遠行，不要從事高空、水下作業(yè)，更不能從事駕駛車(chē)輛，管理各種信號及其他責任重大的工作，以免發(fā)生意外事故。
病人應有意識地把生活安排得豐富多彩，多參加文體活動(dòng)，干些有興趣的工作，盡量避免從事單調的活動(dòng)。白天可適當飲點(diǎn)茶或咖啡以增加大腦興奮性。
飲食要清淡，食用了過(guò)于油膩的脂 肪類(lèi)菜肴后，人體消化脂肪時(shí)血液就要聚集到消化道上，這勢必影響大腦的血液供應量，從而使人飯后產(chǎn)生疲憊現象，工作效率下降。適量吃一些韭菜、蒜苗等，而富含維生素A的黃綠蔬菜可恢復精力，消除困倦。
2.在病歷記錄中切記注意哪些問(wèn)題?
在病歷記錄中切記注意以下幾個(gè)問(wèn)題： （1）重要病情變化的記錄，時(shí)間準確、用詞貼切； （2）實(shí)施的檢查和治療應及時(shí)記錄，尤其是重病人，采取治療手段后更應嚴密觀(guān)察、詳細記錄； （3）手術(shù)前的討論、會(huì )診意見(jiàn)、術(shù)式選擇、出現問(wèn)題的處理，記錄要詳細、全面； （4）對患者的術(shù)前談話(huà)、操作前的交代、手術(shù)后的預后交代、特殊治療等都應當詳細記錄。
同時(shí)一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實(shí)記錄在案，并請在場(chǎng)的第三人作證簽字； （5）不得隨意涂改、更換病歷，對確實(shí)需要補充更改的部分原稿必須保留，并注明所改日期； （6）出具各種醫學(xué)診斷證明要準確、真實(shí)，醫學(xué)證明具有法律效力，必須謹慎，不得開(kāi)具虛假證明，否則要承擔“偽證罪”。
（7）注意保管好各種原始資料，如病歷、x線(xiàn)片、各種檢查報告單等。
3.中醫的“病歷”怎么寫(xiě)?
說(shuō)到現代醫學(xué)，大家都知道從病人就診開(kāi)始就會(huì )有嚴謹的關(guān)于醫療活動(dòng)的記錄，其中非常 重要的一種記錄就是“病歷”。
中醫學(xué)也有類(lèi)似病歷的記錄，不過(guò)中醫的記錄與現代醫學(xué)稍有 差異，中醫的老祖宗稱(chēng)它們?yōu)椤搬t案”。 醫案起始于西漢太倉長(cháng)淳于意，當時(shí)叫“診籍”，記錄了淳于意的臨床治療的25個(gè)病例，是 他醫療實(shí)踐的如實(shí)記錄。
到漢代，張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》中有一篇“小青 龍湯加減五法”的記載，也是一個(gè)醫案。至明清則有“醫案專(zhuān)著(zhù)”，如江瑤《名醫類(lèi)案》、魏之璦 《續名醫類(lèi)案》、《葉天士醫案》、《吳鞠通醫案》等，都影響很大。
從古到今，中醫留下了很多醫案，但記錄體例不是很統一。 到明清時(shí)候某些醫家開(kāi)始認為 醫案記錄也需規范，比如明代的喻昌就專(zhuān)門(mén)談?wù)撨^(guò)醫案的規范書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，他認為醫案必須記錄 “某年某月某地縣，人年紀若干，形之肥瘦長(cháng)短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長(cháng)短若何，人 之形志苦樂(lè )若何……一一詳明，務(wù)令絲毫不爽”。
基本上需要記錄中醫學(xué)辨證過(guò)程中觀(guān)察到和 歸納出的患者人口學(xué)情況、健康基本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現、治療處 理的思路和方法、治療過(guò)程中的變化、預后等內容。中醫學(xué)在臨證治療時(shí)有很多靈活變動(dòng)的地 方，因人、因時(shí)、因病、因地域、因疾病的不同表現等，都可能有不同的治療策略。
某種程度上說(shuō)， 中醫學(xué)的每一次治療都是一個(gè)方案，很難復制。因此《古今醫案按》的作者余震說(shuō)：治療的原則 和方法是有限的，但是使用這些原則和方法的巧妙之處卻是無(wú)限的，而醫案則既能反映治療原 則和方法，又能體現應用巧妙之處。
李齡壽在給《古今醫案按》作序時(shí)說(shuō)：“醫之有方案，猶刑名 家之例案也。 ”醫家的醫案記錄就像法學(xué)的案例一樣，法律標準是有限的，但是依據法律量刑時(shí) 有輕重出人，醫案的作用就在于提供例案。
正因為如此，歷來(lái)中醫學(xué)都非常重視對醫案的學(xué)習 研究。
4.中醫的“病歷”怎么寫(xiě)
說(shuō)到現代醫學(xué)，大家都知道從病人就診開(kāi)始就會(huì )有嚴謹的關(guān)于醫療活動(dòng)的記錄， 其中非常重要的一種記錄就是“病歷”。
中醫學(xué)也有類(lèi)似病歷的記錄，不過(guò)中醫的記 錄與現代醫學(xué)稍有差異，中醫的老祖宗稱(chēng)它們?yōu)椤搬t案”。醫案起始于西漢太倉長(cháng)淳 于意，當時(shí)叫“診籍”，記錄了淳于意的臨床治療的二十五個(gè)病例，是他醫療實(shí)踐的 如實(shí)記錄。
到漢代，張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》中有一篇“小青 龍湯加減五法”的記載，也是一個(gè)醫案。至明清則有“醫案專(zhuān)著(zhù)”，如江瑾《名醫類(lèi) 案》、魏之誘《續名醫類(lèi)案》、《葉天士醫案》、《吳鞠通醫案》等，都影響很大。
從古到今，中醫留下了很多醫案，但記錄體例不是很統一。 到明清時(shí)候某些醫 家開(kāi)始認為醫案記錄也需規范，比如明代的喻昌就專(zhuān)門(mén)談?wù)撨^(guò)醫案的規范書(shū)寫(xiě)問(wèn)題， 他認為醫案必須記錄“某年某月某地縣，人年紀若干，形之肥痩長(cháng)短若何，色之黑 白枯潤若何，聲之清濁長(cháng)短若何，人之形志苦樂(lè )若何……?一 一詳明，務(wù)令絲毫不 爽”。
基本上需要記錄中醫學(xué)辨證過(guò)程中觀(guān)察到和歸納出的患者人口學(xué)情況、健康基 本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現、治療處理的思路和方法、治 療過(guò)程中的變化、預后等內容。 中醫學(xué)在臨證治療時(shí)有很多靈活變動(dòng)的地方，因人、因時(shí)、因病、因地域、因 疾病的不同表現等，都可能有不同的治療策略。
某種程度上說(shuō)，中醫學(xué)的每一次治 療都是一種個(gè)案，很難復制。因此《古今醫案按》的作者余震說(shuō)：治療的原則和方 法是有限的，但是使用這些原則和方法的巧妙之處卻是無(wú)限的，而醫案則既能反映 治療原則和方法，又能體現應用巧妙之處。
李齡壽在給《古今醫案按》作序時(shí)說(shuō)： “醫之有方案，猶刑名家之例案也。 ”醫家的醫案記錄就像法學(xué)的案例一樣，法律標 準是有限的，但是依據法律量刑時(shí)有輕重出入，醫案的作用就在于提供例案。
正因 為如此，歷來(lái)中醫學(xué)都非常重視對醫案的學(xué)習研究。
5.中醫的“病歷”怎么寫(xiě)
說(shuō)到現代醫學(xué)，大家都知道從病人就診開(kāi)始就會(huì )有嚴謹的關(guān)于醫療活動(dòng)的記錄，其中非常 重要的一種記錄就是“病歷”。
中醫學(xué)也有類(lèi)似病歷的記錄，不過(guò)中醫的記錄與現代醫學(xué)稍有 差異，中醫的老祖宗稱(chēng)它們?yōu)椤搬t案”。 醫案起始于西漢太倉長(cháng)淳于意，當時(shí)叫“診籍”，記錄了淳于意的臨床治療的25個(gè)病例，是 他醫療實(shí)踐的如實(shí)記錄。
到漢代，張仲景在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》中有一篇“小青 龍湯加減五法”的記載，也是一個(gè)醫案。至明清則有“醫案專(zhuān)著(zhù)”，如江瑤《名醫類(lèi)案》、魏之璦 《續名醫類(lèi)案》、《葉天士醫案》、《吳鞠通醫案》等，都影響很大。
從古到今，中醫留下了很多醫案，但記錄體例不是很統一。 到明清時(shí)候某些醫家開(kāi)始認為 醫案記錄也需規范，比如明代的喻昌就專(zhuān)門(mén)談?wù)撨^(guò)醫案的規范書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，他認為醫案必須記錄 “某年某月某地縣，人年紀若干，形之肥瘦長(cháng)短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長(cháng)短若何，人 之形志苦樂(lè )若何……一一詳明，務(wù)令絲毫不爽”。
基本上需要記錄中醫學(xué)辨證過(guò)程中觀(guān)察到和 歸納出的患者人口學(xué)情況、健康基本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現、治療處 理的思路和方法、治療過(guò)程中的變化、預后等內容。中醫學(xué)在臨證治療時(shí)有很多靈活變動(dòng)的地 方，因人、因時(shí)、因病、因地域、因疾病的不同表現等，都可能有不同的治療策略。
某種程度上說(shuō)， 中醫學(xué)的每一次治療都是一個(gè)方案，很難復制。因此《古今醫案按》的作者余震說(shuō)：治療的原則 和方法是有限的，但是使用這些原則和方法的巧妙之處卻是無(wú)限的，而醫案則既能反映治療原 則和方法，又能體現應用巧妙之處。
李齡壽在給《古今醫案按》作序時(shí)說(shuō)：“醫之有方案，猶刑名 家之例案也。 ”醫家的醫案記錄就像法學(xué)的案例一樣，法律標準是有限的，但是依據法律量刑時(shí) 有輕重出人，醫案的作用就在于提供例案。
正因為如此，歷來(lái)中醫學(xué)都非常重視對醫案的學(xué)習 研究。
6.醫師實(shí)踐技能考試中,中醫、中西醫病歷書(shū)寫(xiě)規范
中醫、中西醫結合病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行） 第一章 基本要求 第一條 病歷是指醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。
第二條 病歷書(shū)寫(xiě)是指醫務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫療活動(dòng)記錄的行為。 第三條 病歷書(shū)寫(xiě)應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。
第四條 住院病歷書(shū)寫(xiě)應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門(mén)（急）診病歷和需復寫(xiě)的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。 第五條 病歷書(shū)寫(xiě)應當使用中文和醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。
通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。中醫術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標準、規范執行。
第六條 病歷書(shū)寫(xiě)應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用雙線(xiàn)劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
第七條 病歷應當按照規定的內容書(shū)寫(xiě)，并由相應醫務(wù)人員簽名。 實(shí)習醫務(wù)人員、試用期醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應當經(jīng)過(guò)在本醫療機構合法執業(yè)的醫務(wù)人員審閱、修改并簽名。
進(jìn)修醫務(wù)人員應當由接收進(jìn)修的醫療機構根據其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認定后書(shū)寫(xiě)病歷。 第八條 上級醫務(wù)人員有審查修改下級醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。
修改時(shí)，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 第九條 因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。
第十條 病歷書(shū)寫(xiě)中涉及的診斷，包括中醫診斷和西醫診斷，其中中醫診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫治療應當遵循辨證論治的原則。
第十一條 對按照有關(guān)規定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗性臨床醫療等），應當由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應當由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應當由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。
因實(shí)施保護性醫療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。
第二章 門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)要求及內容 第十二條 門(mén)（急）診病歷內容包括門(mén)診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料等。 第十三條 門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內容應當包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項目。
門(mén)診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項目。 第十四條 門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。
初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內容應當包括就診時(shí)間、科別、主訴、現病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果、診斷及治療意見(jiàn)和醫師簽名等。 復診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內容應當包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫師簽名等。
急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應當具體到分鐘。 第十五條 門(mén)（急）診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。
第十六條 搶救危重患者時(shí)，應當書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對收入急診觀(guān)察室的患者，應當書(shū)寫(xiě)留觀(guān)期間的觀(guān)察記錄。
第三章 住院病歷書(shū)寫(xiě)要求及內容 第十七條 住院病歷內容包括住院病案首頁(yè)、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護理記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì )診意見(jiàn)、上級醫師查房記錄、死亡病例討論記錄等。 第十八條 住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成的記錄。
住院志的書(shū)寫(xiě)形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內入出院記錄、24小時(shí)內入院死亡記錄。 入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后24小時(shí)內完成；24小時(shí)內入出院記錄應當于患者出院后24小時(shí)內完成，24小時(shí)內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時(shí)內完成。
第十九條 入院記錄的要求及內容： （一）患者一般情況內容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、發(fā)病節氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續時(shí)間。
（三）現病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)，并結合中醫問(wèn)診要求，記錄目前情況。內容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。
與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現病。
