抗癲癇藥物應用的(應用抗癲癇藥要注意哪些問(wèn)題?)
1.應用抗癲癇藥要注意哪些問(wèn)題?
癲癇是一種常見(jiàn)的慢性腦功能紊亂病，并具有不可預測和反復發(fā)作的 特點(diǎn)，對人們的身心健康和工作的影響極大。
癲癇治療的目標是發(fā)作完全 控制同時(shí)沒(méi)有認知功能、情感承身體其他方面的不良反應。癲癇必須由有 經(jīng)驗的專(zhuān)科醫師進(jìn)行正規治療。
正規治療要注意以下事項。 （1）明確診斷：明確診斷對癲癇治療至關(guān)重要。
明確診斷需要詳細詢(xún)問(wèn) 病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT和磁共振等。國外還采用電視 錄像與遙控腦電圖或24小時(shí)腦電圖檢查，以進(jìn)一步確診難以診斷的癲癇患 者。
若僅憑臨床表現診斷很易誤診，如近年來(lái)國內曾報道，有位中學(xué)生表現 為突然頭昏、知覺(jué)喪失，有時(shí)還有肢體強直或抽動(dòng)，每次發(fā)作不超過(guò)1?2分 鐘，每年發(fā)作2?4次，臨床表現酷似癲癇，每次腦電圖檢查均正常，但仍被 診斷為癲癇，經(jīng)4?5年各種抗癲癇藥治療均未奏效。 后經(jīng)上級醫院診斷為 Q~T延長(cháng)綜合征，其表現為心電圖Q~T間期延長(cháng)，發(fā)作性暈厥和發(fā)作性室性 心動(dòng)過(guò)速，當心跳每分鐘超過(guò)180次時(shí)，由于心跳太快，心臟收縮不完全，排 血量反而降低，導致大腦缺血、缺氧。
由于人體有良好保護功能，缺血、缺氧 刺激調動(dòng)了體內的反射機制，迅速將過(guò)快的心跳調整到正常，故每次發(fā)病可 很快自行消失，后經(jīng)心臟內科治療痊愈。 再如上海某醫院曾對46例擬診為 老年癲癇患者做腦電圖、心電圖和錄像的同步監護，結果確診為癲癇者僅17 人，有心臟病（發(fā)作性室性心律失常）引起者13人，暫短性腦缺血發(fā)作（TIA） 10人，另有6人為假性發(fā)作（心理性疾病）。
發(fā)作性神經(jīng)功能障礙與癲癇的 癥狀相似，很易混淆，應認真鑒別，其主要區別是前者在發(fā)作性癥狀出現的 同時(shí)，腦電圖都是正常的，而后者在發(fā)作時(shí)可查到有癲癇波（在不發(fā)作時(shí)，反 復多次做腦電圖檢查，絕大多數患者亦可找到癲癇波）。 因此，診斷癲癇病 必須先做腦電圖或頭煩CT檢查。
此外，癲癇有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型的癲癇所選用的藥物亦不同，目前還 沒(méi)有對所有類(lèi)型癲癇均有效的藥物。因此，只有明確診斷癲癇的類(lèi)型，才能 有的放矢的選擇藥物。
否則，不但治療無(wú)效，反而使發(fā)作加劇，甚至發(fā)展成為繼發(fā)性的全身性強直-陣攣發(fā)作或難治性癲癇。 對繼發(fā)性癲癇還應盡快查 出致病原因進(jìn)行病因治療，如腦囊蟲(chóng)病60%?80%可致癲癇發(fā)作，在未進(jìn)行 有效的病因治療前，單用抗癲癇藥物治療很難控制發(fā)作。
（2）個(gè)體化用藥：如果癲癇發(fā)作類(lèi)型診斷明確，選藥合理而用藥后仍有 發(fā)作，其原因多為藥物劑量不足。 此時(shí)，應監測血藥濃度，以了解是否達有 效水平。
如果應用常規劑量而未達有效濃度，應查明原因：①個(gè)體差異：如 有的患者每天服苯妥英鈉300mg足以控制發(fā)作，甚至出現明顯毒性反應，而 有的患者每天服700mg還不能控制發(fā)作，同時(shí)也無(wú)不良反應；②聯(lián)合用藥的 影響：聯(lián)合應用能加速抗癲癇藥的代謝和排泄的藥物；③未能按時(shí)按劑量服 藥，時(shí)斷時(shí)續，造成有效濃度不恒定。 （3）單藥治療：癲癇治療主張單藥治療，從小劑量開(kāi)始，逐漸增至能控制 發(fā)作而又不產(chǎn)生毒性反應為止。
若單藥治療（達最大耐受量）無(wú)效時(shí)，可改 用另一種單藥逐漸替換治療。若兩種單藥治療仍無(wú)效時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥的缺點(diǎn)是：由于藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)方面的相互作用，不一定都增加療 效，反而會(huì )降低療效或增加不良反應。 因此，聯(lián)合用藥要根據臨床經(jīng)驗或文 獻報道，證明聯(lián)合確實(shí)有益才能聯(lián)用，切忌盲目聯(lián)用。
抗癲癇新藥左乙拉西 坦不經(jīng)肝藥酶代謝且蛋白結合率低，與其他抗癲癇藥聯(lián)用，無(wú)藥動(dòng)學(xué)和藥效 學(xué)方面不良相互作用。據國外近年來(lái)的一項回顧性調查結果顯示，癲癇患 者在應用第1種單藥治療無(wú)效后改用第2種單藥治療時(shí)，僅13%的患者發(fā) 作可達到完全控制；在多種單藥治療無(wú)效后改用聯(lián)合治療時(shí)，僅3%的患者 發(fā)作可達到完全控制。
（4）改換藥應逐漸過(guò)渡：可在原用藥基礎上加用新藥，遞減舊藥，遞增新 藥，然后逐漸減量至停用原用藥物。如果突然換藥，可導致癲癇發(fā)作頻繁， 甚至出現癲癇持續狀態(tài)。
（5）堅持不間斷和規律服藥：可以保持血藥濃度一直處于有效范圍內， 以維持療效。不規則用藥往往是不能控制發(fā)作的主要原因。
（6）合理停藥：經(jīng)過(guò)正規治療，癲癇發(fā)作完全控制2?5年后，再根據具 體發(fā)作類(lèi)型、腦電圖正常與否，綜合考慮減量和停藥時(shí)間。停藥是藥物劑量 逐步遞減的過(guò)程（需1年），切忌突然停藥，否則可引起癲癇發(fā)作，嚴重者可 引起癲癇持續狀態(tài)而危及生命。
（7）定期復診：可了解所選用藥物的療效如何、劑量是否合適、有無(wú)不良 反應，以便確定是否需換藥或調整劑量，達到安全有效的治療目的。 （8）抗癍癇新藥：雖然未必較傳統藥更有效，但大多數新藥比傳統藥有 更好的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，特別是不良反應和與其他藥相互作用更少，同時(shí)，為不 能耐受傳統藥物（不良反應）治療的患者，提供了更多代替的選擇藥物。
美 國FDA已批準加巴噴丁、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、噻加賓、左乙拉西坦、非爾氨酯用于治療兒童癲癇。 目前全球抗癲癇藥的用量依次為加巴噴 丁、托吡酯、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、奧卡西平、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英 鈉和氯硝西泮，其中加巴噴丁的用量2004年占世界。
2.使用抗癲癇藥物有哪些要注意
在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候，是需要根據癲癇患者的病情和發(fā)作類(lèi)型甚至病灶的位置選擇藥物的，并且最好是選擇毒副作用比較小的藥物，在早期進(jìn)行治療的時(shí)候最好選擇單純的藥物治療，能夠避免毒副作用。
一些較為嚴重的患者可以考慮聯(lián)合用藥，但是聯(lián)合用藥一定要考慮幾種藥物一起服用會(huì )不會(huì )產(chǎn)生什么影響，會(huì )不會(huì )加重藥物的毒副作用。癲癇患者在選擇了適合自己的抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候，一定要有規律的使用藥物，一定要按時(shí)按量并且不能夠出現間斷的使用藥物，因為一旦停藥或者減少藥量就容易出現反復，使用抗癲癇藥物治療癲癇一定要長(cháng)期的服藥。
癲癇患者在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時(shí)候一定要注意這些事情，一定要聽(tīng)醫生的話(huà)，堅定信心。
3.長(cháng)期服用抗癲癇藥物應注意事項有哪些
長(cháng)期服用抗癲癇藥物應注意事項：
(1)每一種抗癲癇病藥物都有副作用，應向醫生詢(xún)問(wèn)注意事項及癥狀處理方法。
(2)當患者開(kāi)始服用一種新藥時(shí)可能會(huì )感到疲乏或輕度不適，這些副作用常常會(huì )隨著(zhù)身體對藥物的逐漸適應而消失，稱(chēng)為暫時(shí)不耐受觀(guān)象。
(3)如果同時(shí)服用兩種藥物，藥物之間可能出現相互作用，這會(huì )導致身體某種不適。
(4)服用過(guò)多藥物的表現為異常疲乏、步態(tài)不穩、視物成雙、發(fā)音不清等。
(5)如有皮疹、嘔吐、極度不適或肝功能異常應及時(shí)與醫生取得聯(lián)系。
(6)必須平衡療效與副作用之間的關(guān)系，在醫生的指導下找到最適合本人的藥物及藥量。
4.癲癇患者服用抗癲癇藥物要注意哪些事項
？由于癲癇病是發(fā)作性疾病，不發(fā)作時(shí)患者并無(wú)癥狀，因此，有很多患者對發(fā)作間期的治療不夠重視，經(jīng)常忘記服藥，吃吃停停。
另一方面，大部分抗癲癇藥物多少有些不良反應，有些患者因不愿意堅持服藥，發(fā)作停止一段時(shí)間后，就擅自停藥。還有一些患者，對原本服用藥物的作用不太滿(mǎn)意，受到一些宣傳的影響，擅自換藥或者自服所謂偏方、秘方，其實(shí)這都是非常危險的。
不按醫囑服藥是抗癲癇藥物治療失敗的常見(jiàn)原因之一。對于癲癇這種慢性、發(fā)作性疾病，藥物產(chǎn)生持續而穩定的作用是非常重要的。
而藥物的代謝有其規律，吃藥不規律往往導致藥物在體內的濃度不穩定，這一方面使得抗癲癇藥物不能持續地發(fā)揮作用，難以完全控制發(fā)作；另一方面還增加了人體的耐藥性，使得原本可以獲得完全控制的病例演變成難治性癲癇。突然停藥更是癲癇患者的大忌，持續一段時(shí)間的穩定用藥突然中止，可能導致發(fā)作次數驟然增多，甚至發(fā)生致命的癲癇持續狀態(tài)。
更換藥物的過(guò)程也很講究。抗癲癇藥物往往都從小劑量逐漸加量，需要一段時(shí)間才能起效。
所以換藥時(shí)，必須在第二種藥物達到起效劑量和濃度時(shí)，才能把第一種藥物逐漸減停。要絕對避免出現治療的“空窗期”，因為那同樣可以導致癲癇持續狀態(tài)的發(fā)生。
因此，癲癇患者應該嚴格遵照醫囑，堅持長(cháng)期、規律的服藥，停藥和換藥都應該先咨詢(xún)醫生，獲得指導延伸閱讀：如何幫助癲癇大發(fā)作的患者為什么會(huì )得癲癇病？女性癲癇患者如何順利度過(guò)“葉酸關(guān)”。
5.抗癲癇藥物應用應該注意什么
span由于婦女妊娠時(shí)因為有明顯的生理及內分泌變化，會(huì )使癲癇的發(fā)作頻率發(fā)生變化，約8%~46%的患者癲癇發(fā)作增多，4%~24%發(fā)作減少，于妊娠的最初3個(gè)月發(fā)作的危險性最高。
因此有人主張在婦女妊娠期抗癲癇藥的藥物劑量應增加1/3。但是，由于婦女妊娠期服藥可以影響胎兒的發(fā)育，增加圍產(chǎn)期的合并癥，造成治療上的兩難境地。
所以患癲癇的育齡婦女在服抗癲癇藥期間應采取避孕措施，待癲癇發(fā)作完全被控制，并停用抗癲癇藥后，再考慮懷孕。在妊娠期如必須用抗癲癇藥，應遵循以下原則：①根據發(fā)作的類(lèi)型或綜合征正確選擇合適的一線(xiàn)抗癲癇藥；②應小劑量，較低濃度的單藥治療，目的是控制強直陣攣發(fā)作，其他類(lèi)型發(fā)作不必強求控制發(fā)作；③避免多藥治療；④定期監測藥物濃度；⑤根據患者以往服藥經(jīng)驗和其他醫生的經(jīng)驗，和患者商量，盡量選用致畸可能性小的抗癲癇藥。
/span span癲癇病患者能不能懷孕，取決于降低癲癇病能遺傳的可能性，這跟患者自身情況相關(guān)。服藥中的癲癇婦女，在懷孕前應在癲癇專(zhuān)科醫生的指導下做好計劃。
在妊娠前半年，就應將癲癇發(fā)作控制到最少限度，藥物盡量由多劑減至單劑，維持能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量。整個(gè)妊娠期要定期隨診，定期測定藥物血中濃度，定期產(chǎn)前檢查，包括B超檢查。
只要做好以上準備工作，90%的癲癇婦女是能夠正常懷孕及分娩的，所生的寶寶也是健康的。/span。
6.癲癇用藥應該注意哪些
現在很多癲癇患者都采用藥物治療方法治療癲癇病，我們要清楚藥物治療癲癇病不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的吃藥，它是有一定的原則的，如果患者不遵循這個(gè)原則，可能會(huì )增加癲癇病的發(fā)作次數，要知道癲癇病患者每發(fā)作一次，都會(huì )對腦部造成損傷，這樣會(huì )影響癲癇病患者的智力。北京華軍中醫院建議大家關(guān)注一下癲癇藥物治療原則。
藥物治療癲癇有原則可循：
癲癇病是日常生活中的疑難病癥，發(fā)作起來(lái)四肢抽搐、口吐白沫，而且伴隨著(zhù)意識的喪失，讓人想到這幅畫(huà)面就有些不寒而栗。隨著(zhù)醫學(xué)水平的不斷提高，目前已經(jīng)有眾多的方法可以應用于癲癇治療，而在眾多方法中，抗癲癇藥物治療就是最為常見(jiàn)和最為重要的一種。需要專(zhuān)業(yè)人士提醒的是，癲癇用藥要講究原則，服藥過(guò)程要科學(xué)，切勿盲目進(jìn)行，而且，患者的加減藥量或停藥都需要在醫生的指導下進(jìn)行，以免造成不良影響，延誤癲癇治療。
在癲癇病的治療過(guò)程中，很多癲癇患者都存在多種藥物合用的現象。如果同時(shí)服用多種藥物，因為抗癇藥相互作用會(huì )影響血濃度，并增加副作用，使療效不穩定。除非一些難治的頑固性癲癇，一般不主張多藥聯(lián)合運用，會(huì )影響治療效果。還有部分患者不管是什么原因引起的癲癇，都服用同一種藥物，用藥千篇一律，一種藥物治療所有類(lèi)型的癲癇，可能有個(gè)別人碰巧對上了號，有效，但大部分病人得不到應有的療效。也無(wú)法取得很好的治療效果，最終延誤了治療。
諸如此類(lèi)的癲癇治療用藥誤區還有很多，比方說(shuō)用藥的劑量不正確，或多或少，還有的患者用一種藥物不行就換另一種藥物，頻繁換藥，這些都是盲目的做法。尤其是對于小兒癲癇患者，很多家長(cháng)感覺(jué)中醫療法治療癲癇副作用低，相信一些所謂的民間偏方，其實(shí)這樣做也是不可取的，中醫有中醫的治療原則和方法，但是需要在正規的醫院進(jìn)行，切不可受到封建迷信思想的影響，最終對患者造成巨大傷害。總之，保持足夠的耐心和信心，以科學(xué)手段作為指導，恢復健康自然而然。
北京華軍中醫院的專(zhuān)家們希望每個(gè)癲癇病患者都能盡快過(guò)上正常幸福的生活，建議患者在癲癇病治療上要堅持不懈，采用藥物治療癲癇的患者需要注意用藥原則，不要因為自己的無(wú)知耽誤了癲癇病的治療，這樣的損失實(shí)在是太不值得了。
提醒各位患者及家屬：治療癲癇病是一個(gè)長(cháng)期而漫長(cháng)的過(guò)程，許多患者在治療剛起效果的時(shí)候就停止了用藥等方法進(jìn)行癲癇病的治療，其實(shí)那只是患者服用的藥物起了作用，并沒(méi)有根治，還需要多個(gè)療程的配合。
如果想根治癲癇病，首先要協(xié)助專(zhuān)家找到患病的病因，對癥下藥，病因有很多，希望樓主不要盲目投醫，還有就是現在許多醫院都開(kāi)設了在線(xiàn)專(zhuān)家服務(wù)，你可以先通過(guò)電話(huà)了解一下專(zhuān)家們的意見(jiàn)。
參考資料：
