醫保局工作總結范文(醫院醫保的年終工作總結范文)
醫保局工作總結范文
醫保局工作總結范文
一段時(shí)間的工作在不知不覺(jué)間已經(jīng)告一段落了，回顧過(guò)去這段時(shí)間的工作，收獲頗豐，我們要做好回顧和梳理，寫(xiě)好工作總結哦。那么問(wèn)題來(lái)了，工作總結應該怎么寫(xiě)？下面是小編整理的醫保局工作總結范文，歡迎閱讀與收藏。
醫保局工作總結1
上半年，我縣醫保工作在州醫保局、縣人社局的正確領(lǐng)導下有效平穩的運行。我局堅持以構建和諧醫保為目標，以加強基本醫療保險經(jīng)辦管理為主線(xiàn)，重點(diǎn)抓鞏固參保覆蓋面、深入基金管理、規范信息化建設、提升經(jīng)辦服務(wù)能力等工作，不斷推進(jìn)醫保工作有效平穩運行，現將上半年醫保工作開(kāi)展情況總結如下。
一、強化醫療政策宣傳，做好醫保擴面工作
深入全縣14個(gè)鄉鎮，農牧民群眾家中開(kāi)展多種形式的宣傳工作，促使廣大農牧民群眾更加深入地了解醫保相關(guān)政策20xx年全縣車(chē)讓那個(gè)鎮職工醫療保險參保單位141個(gè)，其中：企業(yè)60家、事業(yè)22家、機關(guān)59家；參保人數4451人，其中：在職3580人、退休871人，參保率達100%。城鄉居民參保人數26842人，參保率達99%。其中：非困難人群18426人、低保人員7454人、重度殘疾人員283人、孤兒174人、低收入家庭的60歲及以上人員188人、三無(wú)人員3人、優(yōu)撫對象35人、五保人員259人。建檔立卡人員參保情況：城鄉居民醫療保險參保人數5421人，參加城鎮職工醫療保險人數95人，在外參保人數4人。參保率100%。存在問(wèn)題：一是20xx年，我縣城鄉居民在企業(yè)就業(yè)的人數增長(cháng)，城鄉居民醫療保險參保人員轉入職工保險的人數越來(lái)越多，導致20xx年參保人數較20xx年有所減少；二是新生兒上戶(hù)遲緩，導致新生兒參保登記工作難度大；三是建檔立卡人員存在跨縣、跨州參保的情況。
二、推進(jìn)支付方式改革，完善總額付費機制
強化基本醫療保險付費方式改革，規范醫療服務(wù)行為，完善醫療保險基金結算管理，確保基本醫療保險基金安全運行。20xx年初我縣已按照州局要求完成《總控協(xié)議》的簽訂工作。存在問(wèn)題：縣醫院反應醫療保險總控經(jīng)費不足與醫療需求增長(cháng)的矛盾，并要求解決在發(fā)展中存在的醫保經(jīng)費不足的問(wèn)題。
三、加強醫療機構監管，確保基金安全運行
一是日常監管工作。20xx年我縣深入轄區內的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展醫療監管工作共3次，其中，對縣級醫療機構開(kāi)展1次監管、對鄉鎮衛生院、定點(diǎn)藥店開(kāi)展2次監管。二是開(kāi)展智能審核工作。智能審核監督系統于20xx年8月日正式上線(xiàn)運行，經(jīng)前期運行情況觀(guān)察，發(fā)現我縣縣醫院存在違規情況，存在床位費多記、多收、用藥與醫保報銷(xiāo)藥品名稱(chēng)不一致等問(wèn)題，經(jīng)整治后至今未發(fā)生任何違規現象。待遇享受情況：城鄉居民醫療保險門(mén)診統籌補償人數9136人次，總費用54.3萬(wàn)元，報銷(xiāo)39.8萬(wàn)元；特殊門(mén)診補償人次22人次，總費用3.3萬(wàn)元，補償1.1萬(wàn)元。住院補償人數1418人次，總費用1302.9萬(wàn)元，政策范圍內費用1011.7萬(wàn)元，統籌報銷(xiāo)593.82萬(wàn)元。大病保險補償人數98人次，補償金額40萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險住院報銷(xiāo)：在職226人次，統籌報銷(xiāo)151萬(wàn)元；退休109人次，統籌報銷(xiāo)85萬(wàn)元；普通門(mén)診報銷(xiāo)：在職1992人次，報銷(xiāo)49萬(wàn)元；退休270人次，報銷(xiāo)5萬(wàn)元；職工用個(gè)人賬戶(hù)基金在定點(diǎn)零售藥店刷卡支付：在職207萬(wàn)元，退休24萬(wàn)元。
四、深化聯(lián)網(wǎng)結算工作，推進(jìn)醫療機構運行
截止20xx年，縣人民醫院進(jìn)入國家平臺，實(shí)現全國異地聯(lián)網(wǎng)結算。全縣14個(gè)鄉鎮衛生院開(kāi)通“金保系統”聯(lián)網(wǎng)，切實(shí)方便廣大參保群眾。存在問(wèn)題：鄉鎮衛生院因系統及網(wǎng)絡(luò )不穩定等問(wèn)題，導致結算、匯總功能不能有效運行。
五、完善業(yè)務(wù)檔案管理，確保工作有效推動(dòng)
貫徹落實(shí)省、州檔案管理工作的相關(guān)政策，嚴格按照《檔案法》、《檔案工作突發(fā)事件應急管理辦法》和《檔案防治災害工作指南》，加強醫保業(yè)務(wù)檔案管理，明確工作人員崗位職責，推進(jìn)業(yè)務(wù)檔案管理合理化、規范化、科學(xué)化。截至目前，已完成20xx年以前的業(yè)務(wù)檔案歸檔工作。存在問(wèn)題：檔案室面積小，設施簡(jiǎn)陋，存在較多的安全隱患，因人員緊缺，無(wú)專(zhuān)人負責專(zhuān)門(mén)負責醫保業(yè)務(wù)檔案，導致檔案管理工作推進(jìn)遲緩。
六、健全醫保內控制度，監管政策執行情況
根據州醫保局要求，我縣建立健全醫保內控相關(guān)制度，堅持以制度為約束，梳理存在問(wèn)題，對內控管理的各個(gè)環(huán)節加強制約，定期、不定期對經(jīng)辦人員進(jìn)行考核，并結合“專(zhuān)項治理”工作，全面提高制度執行力。
醫保局工作總結2
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全省深化醫藥衛生體制改革工作會(huì )議精神，全面做好醫改工作，我局組織人員對本局醫改三年來(lái)的工作做了全面回顧，現總結如下：
一、目標完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險參保任務(wù)情況。至20xx年上級下達的參保人數任務(wù)是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務(wù)數的101%，基本實(shí)現了全覆蓋。
2、城鎮居民基本醫療保險參保任務(wù)情況。至20xx年上級下達的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務(wù)數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實(shí)現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。
3、城鎮中小學(xué)生均按居民以戶(hù)為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時(shí)積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加職工醫保。
4、城鎮醫保的費用報銷(xiāo)已實(shí)行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例也已達70%以上。至20xx年，已有2160人次職工報銷(xiāo)了1116萬(wàn)元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷(xiāo)了711萬(wàn)元住院醫藥費用。從20XX年開(kāi)始，我縣就實(shí)行了城鎮醫保費用報銷(xiāo)的的二次補償制度，20XX年我縣有123個(gè)職工20xx年有133個(gè)職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬(wàn)元，個(gè)人最高補償金額為17854.24元；另20XX年有56個(gè)居民20xx年有59個(gè)居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬(wàn)元、31萬(wàn)元，個(gè)人最高補償金額為13680元。
5、根據省市有關(guān)市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到20xx年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬(wàn)元，居民達15萬(wàn)元。
6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。
二、任務(wù)推進(jìn)情況
1、根據市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法等三個(gè)辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實(shí)施了市級統籌并上交了市級統籌風(fēng)險金。
2、根據省市有關(guān)設區市范圍內實(shí)現醫療保險“一卡通”即時(shí)結算文件精神，結合我縣實(shí)際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開(kāi)通了刷卡結算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫購藥。
3、布署開(kāi)展了城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類(lèi)藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從20XX年開(kāi)始，在規定社區醫療服務(wù)機構就診，就實(shí)行了門(mén)診統籌，至20xx年我縣有3334人享受了門(mén)診統籌，支付門(mén)診統籌費用107萬(wàn)元。
4、根據市人力資源和社會(huì )保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件精神，我們及時(shí)召開(kāi)了會(huì )議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開(kāi)參保人員免費體檢活動(dòng)。
5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進(jìn)基層醫療衛生機構人事制度改革的實(shí)施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實(shí)行崗位設置的規定和衛生部關(guān)于衛生醫療機構事業(yè)單位實(shí)行崗位設置的有關(guān)要求，全縣衛生醫療機構事業(yè)單位全部實(shí)行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛生醫療機構事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個(gè)衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。
6、全面落實(shí)績(jì)效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位績(jì)效工資實(shí)施意見(jiàn)》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位工作人員全部實(shí)行績(jì)效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績(jì)效工資分基礎性績(jì)效工資(占70%)和獎勵性績(jì)效工資(占30%)，其中獎勵性績(jì)效工資主要體現工作量和實(shí)際貢獻等因素，根據考核結果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開(kāi)醫務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員重點(diǎn)傾斜，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
三、政策落實(shí)情況
1、連續停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農林水企事業(yè)單位、困難農墾企業(yè)、城鎮困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。
2、根據市人力資源和社會(huì )保障局《關(guān)于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點(diǎn)”服務(wù)機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[20XX]1號）文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無(wú)違反“三個(gè)目錄”規定的情況。
3、嚴格執行《關(guān)于加強全省城鎮基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)機構監管的通知》規定，建立和落實(shí)了兩個(gè)定點(diǎn)機構準入、退出和監督工作機制。20XX年，我們通過(guò)年終“兩定”單位的'年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開(kāi)展好醫保相關(guān)工作的2個(gè)定點(diǎn)單位進(jìn)行了取消其定點(diǎn)資格的處罰；同時(shí)，對7個(gè)不規范經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)單位進(jìn)行了限期整改。
4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)商業(yè)保險機構——縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬(wàn)元。
5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷(xiāo)。
6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長(cháng)效機制，對基層衛生醫療機構的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)評聘實(shí)行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業(yè)發(fā)展。一是鄉鎮衛生院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報評定職稱(chēng)時(shí)，實(shí)行外語(yǔ)免試；二是鄉鎮衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)，計算機應用能力考試免考。
7、落實(shí)從事高風(fēng)險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿(mǎn)八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。
四、經(jīng)辦管理情況
1、基本實(shí)現了統籌區域內醫療費用的即時(shí)結算，全力推進(jìn)省內異地就醫費用實(shí)現即時(shí)結算。
2、已按全省統一規范的程序做好相關(guān)流動(dòng)就業(yè)人員的基本醫療關(guān)系轉移接續工作，20xx年辦理醫保關(guān)系接入3人，轉出8人。
3、對醫保定點(diǎn)機構的監管，今年全部按照兩個(gè)定點(diǎn)機構管理規定，開(kāi)展了醫療保險定點(diǎn)機構的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門(mén)監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監管。我局分期分批召開(kāi)了醫保業(yè)務(wù)工作會(huì )。與各定點(diǎn)單位都簽定了醫保醫療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規范其醫療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴格控制定點(diǎn)單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點(diǎn)單位的監管。重點(diǎn)是對點(diǎn)外就醫費用和特殊病種的醫藥費進(jìn)行了嚴格審核。對點(diǎn)外費用按規定不能報銷(xiāo)的決不報銷(xiāo)，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關(guān)，如有疑問(wèn)，我們均要派人下鄉入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認，保證費用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類(lèi)人員隨便亂開(kāi)藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20xx年，職工辦理門(mén)診特殊病種的時(shí)間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時(shí)間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領(lǐng)證手續。20xx年辦理門(mén)診特殊病種十二大類(lèi)421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。
4、醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實(shí)現了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫療保險業(yè)務(wù)流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時(shí)配合機關(guān)效能建設，狠抓了機關(guān)制度和作風(fēng)建設，實(shí)現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開(kāi)上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問(wèn)責任制、限時(shí)辦結制、責任追究制；實(shí)現微笑服務(wù)、滿(mǎn)意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機關(guān)辦事效率，樹(shù)立了醫保全新形象。
5、每年都開(kāi)展了對下級醫療保險經(jīng)辦機構（定點(diǎn)醫療機構醫保辦）和基層服務(wù)平臺（鄉鎮勞動(dòng)保障所）的業(yè)務(wù)指導、管理、檢查和年終考評工作。
6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時(shí)。
五、工作創(chuàng )新與宣傳情況
每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫療保險工作，及時(shí)通知各參保人員按時(shí)繳費參保，同時(shí)，讓參保人員了解和熟悉各項相關(guān)政策和規定。
總之，我們還將一如既往的做好醫保和醫改工作，為廣大民眾更好的服務(wù)。
醫院醫保的年終工作總結范文
醫院醫保的年終工作總結范文
日子如同白駒過(guò)隙，不經(jīng)意間，一年的工作即將收尾，經(jīng)過(guò)過(guò)去一年的辛勤付出，我們一定積累了不少經(jīng)驗和教訓，這時(shí)候，最關(guān)鍵的年終總結怎么能落下！那么如何做出一份高質(zhì)量的年終總結呢？下面是小編幫大家整理的醫院醫保的年終工作總結范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫院醫保的年終工作總結1
在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組，來(lái)負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)：
一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價(jià)局領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會(huì )制定了醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際：
一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無(wú)大的違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、工作小結
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。
我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進(jìn)行。在的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大。全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務(wù)，力爭把我院的`醫保農合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保農合工作順利開(kāi)展作出貢獻。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協(xié)調工作。
3、加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。
醫院醫保的年終工作總結2
20xx年上半年醫保科在我院領(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參保患者為中心，認真開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習
為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實(shí)，注重協(xié)調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益。
上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來(lái)我院定點(diǎn)就醫。
三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行
在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題。每天都要數次往返市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療。主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫保“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目。
重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)能力和水平，不斷提高參保患者滿(mǎn)意度。完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等。主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要，加強對離休人員的走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn)，根據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)意度。
通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認真督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性。認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名。不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題
自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。
七、下半年工作打算及重點(diǎn)
一、繼續加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益。
二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。
三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，繼續加大醫保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)。
四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學(xué)習，總結經(jīng)驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。
醫院醫保的年終工作總結3
20xx年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績(jì)，現將我院醫保工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì )議，講解醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
醫院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。
醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作，圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。
在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。