醫院個(gè)人自評報告范文
為加強自身的工作質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全,進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作。現將有關(guān)自查情況匯報如下:
1.醫療風(fēng)險意識差
2.法律意識淡薄
3.醫患溝通技巧不夠
4.團隊合作觀(guān)念不強
5.專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高
針對上述幾點(diǎn)我們應做到:
1.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
2.反復學(xué)習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規,提高自身法律意識,規范護理執業(yè)行為。
3.在醫療護理活動(dòng)中,應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類(lèi)等)、醫療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢(xún),嚴禁用刺激性語(yǔ)言或對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言,注意談話(huà)的方式、方法與技巧。
4.正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權委托書(shū)……
5.正確書(shū)寫(xiě)護理文件,必須做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
6.加強團隊合作精神,內部要協(xié)同。
7. 要積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高自身的`專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)應加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養,增強自身的溝通技巧。
8. 對患者要有責任心、仁愛(ài)之心;熟記核心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
9.在執業(yè)活動(dòng)中要做到:
說(shuō)話(huà)要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;
制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規范;搶救要到位;
內部要協(xié)同;責任心要強。
一、醫院管理
(一)、組織管理
1、依法執業(yè)
醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章,嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng),無(wú)超范圍行醫的行為,無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),執業(yè)醫師、護士均已按規定注冊,無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室,無(wú)虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療核心制度,大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度,十三項醫療核心制度建立健全,醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學(xué)習,全員培訓至少一次/年。醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展了科室學(xué)習法律、法規和執行情況檢查工作,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制
醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理,院長(cháng)及副院長(cháng)分工職責明確,各職能部門(mén)職責清楚,有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次,建立了
各職能部門(mén)的統一協(xié)調機制,有協(xié)調記錄,管理組織機構設置合理、運行高效,能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度,完善了職工代表大會(huì )制度,重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò),并按照衛生部和省衛生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對管理組織機構和院領(lǐng)導滿(mǎn)意度調查均≥85%。
3、人力資源
醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求,三級醫師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與病房護士比1:0.53(骨科床位與護士比為1:0.6),ICU 病房床數與床位比0.04:1,專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1:1.06,藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng),在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù)人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了人才管理,強化了中青年骨干培養,確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續教育制度落實(shí)完善,繼續教育管理達上級要求,實(shí)施新員工上崗前培訓,保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi)展完成。
4、科學(xué)規劃。
醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證,符合區域衛生規劃并經(jīng)權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù),制定了醫院3—5年發(fā)展規劃、年度計劃,并有效組織實(shí)施,年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統,實(shí)現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的需要。醫院信息系統運行基本穩定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術(shù)咨詢(xún)途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定,設立會(huì )計科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。醫院的內部部門(mén)、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查,在崗財務(wù)人員有任職資格,有財會(huì )人員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行賬戶(hù)。建立了醫院財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2)、重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制,責任到人。建立健全了有效的財務(wù)會(huì )計內控制度。
3)、實(shí)行醫院內部成本核算,加強藥品、材料、設備等物資管理,逐步規范醫院內部成本核算制度,努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組,為單獨設置成本會(huì )計,藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則,基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設備管理
實(shí)行設備科學(xué)管理,大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類(lèi)品目的大型醫用設備,按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》,嚴格按規定進(jìn)行設備(包括耗材)的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術(shù)室、)完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見(jiàn),并及時(shí)改進(jìn)。
(二)后勤管理
后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要,能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法
規,設立污水凈化系統,生活用水符合國家標準,無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批,招投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
(三)藥品管理
醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理,管理規范,設置了咨詢(xún)臺,提供了醫療咨詢(xún)服務(wù),醫院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》,藥品管理信息系統能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度,醫院用藥全部通過(guò)省級的招標平臺采購,建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案,認真執行入庫環(huán)節的驗收和登記,對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規范,有藥品貯存、養護管理制度,嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
(四)、教學(xué)與科研管理
建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度,承擔了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù),制訂了實(shí)習生管理制度,對實(shí)習生統一管理。
醫院工作個(gè)人自評報告
第一篇:《醫院自查自糾報告》
長(cháng)潭鄉衛生院自查自糾報告
為加強自身的工作質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全,進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作。現將有關(guān)自查情況匯報如下:
1.醫療風(fēng)險意識差
2.法律意識淡薄
3.醫患溝通技巧不夠
4.團隊合作觀(guān)念不強
5.專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高
針對上述幾點(diǎn)我們應做到:
1.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
2.反復學(xué)習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規,提高自身法律意識,規范護理執業(yè)行為。
3.在醫療護理活動(dòng)中,應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類(lèi)等)、醫療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢(xún),嚴禁用刺激性語(yǔ)言或對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言,注意談話(huà)的方式、方法與技巧。
4.正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權委托書(shū)……
5.正確書(shū)寫(xiě)護理文件,必須做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
6.加強團隊合作精神,內部要協(xié)同。
7. 要積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)應加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養,增強自身的溝通技巧。
8. 對患者要有責任心、仁愛(ài)之心;熟記核心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行.
9.在執業(yè)活動(dòng)中要做到:
說(shuō)話(huà)要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;
制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規范;搶救要到位;
內部要協(xié)同;責任心要強。
長(cháng)潭衛生院
第二篇:《醫院自評自查報告》
醫院評審自查報告
一、醫院管理
(一)、組織管理
1、依法執業(yè)
醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章,嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng),無(wú)超范圍行醫的行為,無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),執業(yè)醫師、護士均已按規定注冊,無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室,無(wú)虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療核心制度,大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度,十三項醫療核心制度建立健全,醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學(xué)習,全員培訓至少一次/年。醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展了科室學(xué)習法律、法規和執行情況檢查工作,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制
醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理,院長(cháng)及副院長(cháng)分工職責明確,各職能部門(mén)職責清楚,有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次,建立了
各職能部門(mén)的統一協(xié)調機制,有協(xié)調記錄,管理組織機構設置合理、運行高效,能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度,完善了職工代表大會(huì )制度,重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò),并按照衛生部和省衛生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對管理組織機構和院領(lǐng)導滿(mǎn)意度調查均≥85%。
3、人力資源
醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求,三級醫師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與病房護士比1:0.53(骨科床位與護士比為1:0.6),ICU 病房床數與床位比0.04:1,專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1:1.06,藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng),在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù)人才人數的.比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了人才管理,強化了中青年骨干培養,確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續教育制度落實(shí)完善,繼續教育管理達上級要求,實(shí)施新員工上崗前培訓,保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi)展完成。
4、科學(xué)規劃
醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證,符合區域衛生規劃并經(jīng)權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù),制定了醫院3—5年發(fā)展規劃、年度計劃,并有效組織實(shí)施,年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統,實(shí)現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的需要。醫院信息系統運行基本穩定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術(shù)咨詢(xún)途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定,設立會(huì )計科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。醫院的內部部門(mén)、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查,在崗財務(wù)人員有任職資格,有財會(huì )人員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行賬戶(hù)。建立了醫院財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2)、重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制,責任到人。建立健全了有效的財務(wù)會(huì )計內控制度。
3)、實(shí)行醫院內部成本核算,加強藥品、材料、設備等物資管理,逐步規范醫院內部成本核算制度,努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組,為單獨設置成本會(huì )計,藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則,基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設備管理
實(shí)行設備科學(xué)管理,大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類(lèi)品目的大型醫用設備,按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》,嚴格按規定進(jìn)行設備(包括耗材)的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術(shù)室、)完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見(jiàn),并及時(shí)改進(jìn)。
(二)后勤管理
后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要,能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法
規,設立污水凈化系統,生活用水符合國家標準,無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批,招投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
(三)藥品管理
醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理,管理規范,設置了咨詢(xún)臺,提供了醫療咨詢(xún)服務(wù),醫院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》,藥品管理信息系統能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度,醫院用藥全部通過(guò)省級的招標平臺采購,建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案,認真執行入庫環(huán)節的驗收和登記,對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規范,有藥品貯存、養護管理制度,嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
(四)、教學(xué)與科研管理
建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度,承擔了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù),制訂了實(shí)習生管理制度,對實(shí)習生統一管理。
第三篇:《醫院科室自查自糾報告》醫院自查自評報告。
XX科自查自糾報告
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下,于20**年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中,我科邊自查,邊整改,力求做到“全面自查,不留死角”,全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下:
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái),通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間,組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究,并認真學(xué)習新農合的法律法規,將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改,使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn),組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習,并進(jìn)行考核;鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識,并積極組織以我科護長(cháng)XX、手術(shù)護士XX為主的科內感控組,進(jìn)行不定期的巡查,切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內XX主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室;各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃,醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒,對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充,通過(guò)這些舉措,使我病區煥然一新。
今后,我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題,規范我們的服務(wù)工作,加強相關(guān)知識的學(xué)習,提高我們的綜合素質(zhì),以適應現階段醫療
衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展,同時(shí),嚴格遵守服務(wù)規范,從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展,如有不足,請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
XX醫院XX科
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