中醫學(xué)內科論文(中醫學(xué)導論論文)
中醫學(xué)內科論文
中醫學(xué)內科論文
中醫內科學(xué)心衰病的提出是中醫學(xué)合理適當地融入現代醫學(xué)，是現代中醫發(fā)展的結晶。下面是中醫學(xué)內科論文，歡迎參考！
中醫學(xué)內科論文
摘要：中醫內科學(xué)心衰病的提出是中醫學(xué)合理適當地融入現代醫學(xué)，是現代中醫發(fā)展的結晶。國醫大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補四診八綱的局限，使中西醫病證相對應，開(kāi)創(chuàng )現代中醫教學(xué)新思維與新方法，在心衰病的教學(xué)中尤為體現。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學(xué)中的應用兩方面進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：五診十綱；中醫內科學(xué)；心衰病；教學(xué)法
隨著(zhù)現代醫學(xué)的突飛猛進(jìn)和社會(huì )進(jìn)步帶來(lái)的變化，如何改革中醫內科學(xué)的教學(xué)，使現代醫學(xué)與之無(wú)縫銜接，滿(mǎn)足社會(huì )發(fā)展需求，力求培養出傳承創(chuàng )新的專(zhuān)業(yè)人才是不斷探索的話(huà)題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學(xué)優(yōu)勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問(wèn)、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養生”和現代預防醫學(xué)的思想，形成“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫內科學(xué)新提出和規范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。
1“五診”與“十綱”的提出順應醫學(xué)發(fā)展的趨勢
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問(wèn)切四診已經(jīng)不能滿(mǎn)足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式[2]才是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診為支撐點(diǎn)，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問(wèn)、切、查”五診，即運用現代醫學(xué)的新技術(shù)來(lái)發(fā)揚中醫，把西醫學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫四診辨病的延伸，如聽(tīng)診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國醫大師干祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問(wèn)、切捕捉得來(lái)。現在有了條件，應該再加上一個(gè)檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師干祖望教授經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐和探索，提倡陰陽(yáng)為總綱，包含萬(wàn)事萬(wàn)物互相對立的兩面，統帥寒熱、表里、虛實(shí)六目，綱統領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實(shí)、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無(wú)辨證觀(guān)和《黃帝內經(jīng)》治未病思想為理論基礎，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無(wú)證，辨證應先辨“有無(wú)”，“有無(wú)”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學(xué)，提出陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀，地位不可動(dòng)搖，在表里、寒熱、虛實(shí)辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進(jìn)中醫辨證論治的發(fā)展，為中醫內科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。
2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng )新思維與方法
2.1規范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問(wèn)逆調論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”大部分醫家通過(guò)四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來(lái)描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統概括心衰病，如心衰病是心系疾病的.最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無(wú)法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過(guò)B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過(guò)度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過(guò)度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過(guò)查診發(fā)現乙型溶血性鏈球菌感染導致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長(cháng)期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病；吸煙、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過(guò)度緊張焦慮，與過(guò)度體力活動(dòng)容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發(fā)心衰，與中醫學(xué)的情志失調，勞逸過(guò)度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問(wèn)至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無(wú)則求之。虛則責之，實(shí)則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平。”所言“有”為已病，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無(wú)”為未病，指無(wú)癥狀體征的隱性病患。“有者求之，無(wú)者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標實(shí)，氣虛為主，兼夾陰虛、陽(yáng)虛，標實(shí)有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實(shí)，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽(yáng)分治，以溫補陽(yáng)氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個(gè)體的早期預防養生：對于先天稟賦異常的未病個(gè)體，可以通過(guò)基因檢測手段進(jìn)行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時(shí)進(jìn)行良好生活方式如積極運動(dòng)、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預；對于亞健康的未病個(gè)體，可以通過(guò)氣候、環(huán)境、飲食、運動(dòng)、人體體質(zhì)等方面進(jìn)行調攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導無(wú)癥狀體征之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過(guò)五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進(jìn)展，做到“未病先防，既病防變。”在心衰病早期治療方面，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見(jiàn)于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動(dòng)搖。在望聞問(wèn)切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發(fā)揚傳統中醫的基礎上順應時(shí)代的發(fā)展，利用現代醫學(xué)為中醫學(xué)服務(wù)，互輔互補，相得益彰，促進(jìn)中西醫醫學(xué)的交流。
參考文獻
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中醫學(xué)導論論文
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【論文關(guān)鍵詞】 糖尿病;中醫;辨證分型
【論文摘要】 目的：探討糖尿病的中醫研究進(jìn)程。方法：從病因病機、辨證分型、治療進(jìn)展等方面對糖尿病做一綜述。結果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿(mǎn)意療效。結論：積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究，對于有效指導臨床，進(jìn)一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。
糖尿病是一種常見(jiàn)的內分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程長(cháng)，調治失宜易并發(fā)多種急性并發(fā)癥以及慢性神經(jīng)血管并發(fā)癥。中醫學(xué)認為，本病屬“消渴”范疇，是由體質(zhì)因素、憂(yōu)思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發(fā)病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機過(guò)程通常表現為燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛。而辨證施治對于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生命具有積極的意義。現將中醫對其研究進(jìn)展綜述如下：
1 中醫治療糖尿病的病因、病機
1.1 脾腎虧虛
《素問(wèn)·奇病論篇》記載“有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也【1】”的論述。脾癉、消渴是相互關(guān)聯(lián)的同種疾病的不同臨床表現(正因如此，醫者常將二者混二為一，而漸各失原義)，但消渴病機中兼有“中滿(mǎn)”及“內熱”。 中醫還認為，腎為先天，脾臟的功能強弱，均依賴(lài)腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“為之行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。
1.2 氣郁、痰濕、瘀血
本病的基本病機為脾腎虧虛。脾虛運化無(wú)力，機體失于濡養;腎虛則各臟失于溫煦，臟腑功能不足，均可導致全身各系統、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運行乏力，氣機郁滯而成痰、成瘀。
2中醫辨證施護
目前，糖尿病的中醫分型尚無(wú)全國統一的標準。林蘭等【2】把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。
2.1 陰虛燥熱
表現為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。當滋陰清熱：此證臨床最多見(jiàn)，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動(dòng)怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調攝：用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。
2.2 氣陰兩虛
癥見(jiàn)典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。治宜益氣養陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅硬食品，保持大便通暢，還應暢情志，和氣血。
2.3 陰陽(yáng)兩虛
癥見(jiàn)腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，便塘或便秘交替出現，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無(wú)力。法當育陰溫陽(yáng)，補腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時(shí)增衣助陽(yáng)。避御寒邪。可加眼引火升陽(yáng)湯、祀子粥調理。
3 治療
3.1 控制飲食
唐代孫思邈在《千金方》載有“其(消渴患者)所慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”時(shí)至今日，此段經(jīng)文仍堪稱(chēng)消渴患者之準繩【3】。
歷代醫家在長(cháng)期的醫療實(shí)踐中也總結出不少藥膳驗方。如豬胰子1只，低溫干燥，研成粉狀，每次服9 g，每日2次;三豆飲：綠豆1 g、黑豆5 g、赤小豆5 g，煎湯服用;苦瓜炒肉：鮮苦瓜1 g、瘦豬肉5 g，武火炒后食用等。但服用這些驗方時(shí)也應將其計算在每天攝入的熱量之中。
3.2 配合運動(dòng)
糖尿病患者應有規律地進(jìn)行體育鍛煉。胰島素依賴(lài)型糖尿病(1型)患者，應在餐后進(jìn)行體育運動(dòng)，運動(dòng)量不宜過(guò)大，持續時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。非胰島素依賴(lài)型糖尿病(2型)患者，適當體育運動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴重微血管病變者，應根據情況妥善安排體育運動(dòng)量。運動(dòng)強度過(guò)大或活動(dòng)時(shí)間太長(cháng)引起勞累，會(huì )使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應該限制活動(dòng)量。但運動(dòng)強度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點(diǎn)，是糖尿病患者最為適宜的運動(dòng)形式。
3.3 注重調攝情志
中醫認為，精神情志的波動(dòng)，常可使病情加重或惡化。情志舒暢愉快，則氣機調暢，氣血和平，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復。所以要鼓勵患者調暢情志，善于控制喜怒哀樂(lè )，使心理處于平衡狀態(tài)，達到控制糖尿病病情的目的。
3.4 適當的中藥治療
中醫治療糖尿病是以整體觀(guān)念、辨證論治為主，采用益氣養陰、清熱活血等治療原則，同時(shí)輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調整人體內環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由于許多中藥具有雙向調節作用，一般不會(huì )引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無(wú)明顯副作用。祝湛予等【4】在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時(shí)，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環(huán)，有助于胰島素的吸收。熊曼琪【5】用加味桃核承氣湯，治療8例非胰島素依賴(lài)型糖尿病，總有效率達到86.6%，并總結出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定療效。邵啟惠【6】證實(shí)，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著(zhù)下降，“三多一少癥”及一切并發(fā)癥改善。總之，長(cháng)期的糖尿病患者，依據久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎上，適當配伍活血化瘀藥物，可達到較為滿(mǎn)意的療效。有人【7】運用動(dòng)物實(shí)驗性糖尿病對本方及其藥物組成的復合作用，作了較為詳細的觀(guān)察，結論是：方中知母為降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協(xié)調。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方(元參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)加減，合理飲食、適當運動(dòng)、效果較好。
4 體會(huì )
中醫治療糖尿病，從臟腑病機論治，認為上焦宜潤肺養陰、生津止渴;中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善饑;下焦宜滋補肝腎、育陰清熱，使水火相濟、陰平陽(yáng)秘。從標本虛實(shí)論治，認為消渴病以陰虛為本，燥熱為標;正虛之中，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標;腎虛之中，陰虛為常，火衰為變【7】。從“三消”輕重論治，認為標實(shí)證輕，本傷病重，消渴病出現傳變(并發(fā)癥)，病情更重。此時(shí)，常需滋陰補腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡(luò )諸法并用，方可取得好的.療效。因此，中醫治療糖尿病，原則上常宜滋補，慎用攻伐及寒涼藥物，根據病程長(cháng)短，因人施治，實(shí)行個(gè)體化治療，從而達到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。
中醫治療糖尿病，應揚長(cháng)避短選擇好適應證。就降糖作用而言，中藥絕對沒(méi)有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫。適合于非胰島素依賴(lài)型糖尿病，以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者【8】。但對胰島素依賴(lài)型患者中藥就不適合，因為胰島素依賴(lài)型患者自身沒(méi)有或僅有極少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴(lài)外源的胰島素來(lái)維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會(huì )出現酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒(méi)有發(fā)現任何一種中藥能代替胰島素。
辨證論治是中醫的特點(diǎn)和精華所在，尤其是中醫藥個(gè)體化治療的特色與優(yōu)勢所在，辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿(mǎn)意療效。積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，進(jìn)一步完善糖尿病并發(fā)癥與中醫證型關(guān)系及演變規律的研究，對于有效指導臨床，進(jìn)一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。
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