肺結核的主要診斷方法(肺結核的診斷方法)
1.肺結核的診斷方法有哪些
肺結核的診斷方法1。
病史和癥狀體征（1）癥狀體征情況：肺結核患者的癥狀一般沒(méi)有特異性，但明確癥狀的發(fā)展過(guò)程對結核病診斷有重要參考意義。體征對肺結核的診斷意義有限。
（2）診斷治療過(guò)程：確定患者是新發(fā)現還是已發(fā)現病例。不少肺結核患者首次就診多在綜合醫院，且接受治療，應記錄首次診斷情況特別是痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時(shí)間、堅持規律用藥情況等，這對將來(lái)確定治療方案有重要價(jià)值。
若是復發(fā)患者，治療史對判斷耐藥情況有參考意義。（3）肺結核接觸史：主要是家庭內部接觸史，對鄰居、同事、宿舍等有無(wú)肺結核患者也應知道。
記錄接觸患者的病情、排菌情況、治療方案和用藥規律情況、接觸時(shí)間、接觸密切程度等。2。
影像學(xué)診斷胸部X線(xiàn)檢查是診斷肺結核的重要方法，能發(fā)現早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周?chē)M織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)性、有無(wú)空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。 肺結核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。
診斷最常用的攝影方法是正、側位胸片，常能將心影、肺門(mén)、血管、縱隔等遮掩的病變以及中葉和舌葉的病變顯示清晰。CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現隱蔽的病變而減少微小病變的漏診；比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結節；能清晰顯示各型肺結核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無(wú)空洞，以及進(jìn)展惡化和吸收好轉的變化；能準確顯示縱隔淋巴結有無(wú)腫大。
常用于對肺結核的診斷以及與其他胸部疾病的鑒別診斷，也可用于引導穿刺、引流和介入性治療等。3。
痰結核分枝桿菌檢查確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。每一個(gè)有肺結核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。
（1）痰標本的收集：肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，傳染性患者查一次痰也許查不出，因此要多次查痰。 菌陽(yáng)患者1個(gè)痰標本涂片檢查約80%陽(yáng)性，2個(gè)痰標本涂片檢查約90%陽(yáng)性，3個(gè)痰標本涂片檢查約95%陽(yáng)性。
通常初診患者要送三份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰，如無(wú)夜間痰，宜在留清晨痰后2-3小時(shí)再留一份痰標本。復診患者每次送兩份痰標本。
無(wú)痰患者可采用痰誘導技術(shù)獲取痰標本。 （2）痰涂片檢查：簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
每毫升痰中至少含5000-10000個(gè)細菌時(shí)可呈陽(yáng)性結果。常采用的是齊一尼氏染色法。
痰涂片檢查陽(yáng)性只能說(shuō)明痰中含有抗酸桿菌，不能區分是結核分枝桿菌還是非結核性分枝桿菌，由于非結核性分枝桿菌少，故痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。 （3）培養法：結核分枝桿菌培養為痰結核分枝桿菌檢查提供準確可靠的結果，常作為結核病診斷的金標準。
同時(shí)也為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。結核分枝桿菌培養費時(shí)較長(cháng)，一般為2-6周，陽(yáng)性結果隨時(shí)報告，培養至8周仍未生長(cháng)者報告陰性。
常用的培養方法為改良羅氏法和小川法。 近期采用測定細菌代謝產(chǎn)物的BACTECTB460或BACTECMGIT960法，約2周左右可獲得結果。
（4）藥物敏感性測定：主要為臨床耐藥病例的診斷、制定合理的化療方案以及流行病學(xué)監測提供依據。（5）其他檢測技術(shù)：如聚合酶鏈式反應（PCR）、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術(shù)檢測結核硬脂酸和分枝菌酸等菌體特異成分以及采用免疫學(xué)方法檢測特異性抗原和抗體等，使結核病快速診斷取得一些進(jìn)展，但這些方法仍在研究階段，尚需改進(jìn)和完善。
4。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查常應用于支氣管結核和淋巴結支氣管炎的診斷，支氣管結核表現為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，能在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、結核分枝桿菌培養。
針對肺內結核病灶，能采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查，也能經(jīng)支氣管肺活檢獲取標本檢查。 5。
結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病。結核菌素試驗對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。
由于許多國家和地區廣泛推行卡介苗接種，結核菌素試驗陽(yáng)性不能區分是結核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應。因此，在卡介苗普遍接種的地區，結核菌素試驗對檢出結核分枝桿菌感染受到很大限制。
目前世界衛生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì )推薦使用的結核菌素為純蛋白衍化物（,PPD）PPD-RT23，以便于國際結核感染率的比較。結核菌素試驗選擇左側前臂曲側中上部1/3處，0。
1ml(5IU)皮內注射，試驗后48-72小時(shí)觀(guān)察和記錄結果，手指輕摸硬結邊緣，測量硬結的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，而不是測量紅暈直徑，硬結為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性反應。
2.肺結核的診斷方法是什么
肺結核的診斷方法主要有： 一、痰結核桿菌檢查： （1）痰涂片檢查。
痰結核桿菌檢查簡(jiǎn)便易行，準確性較高，痰中查出結核桿菌，就能確診患了結核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰（留痰方法：應深呼吸再用力咳痰）。
它雖然是診斷肺結核的"金指標"，但陽(yáng)性率低。 （2）痰結核桿菌培養，結果可信度高，并能做結核桿菌藥敏試驗（需時(shí)6-8周）。
二、Ⅹ線(xiàn)檢查 胸部Ⅹ線(xiàn)檢查不但可以早期發(fā)現結核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷。胸部CT可以發(fā)現較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般Ⅹ線(xiàn)檢查的不足。
三、肺結核病免疫學(xué)診斷： 1、常用的有結核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗，該試驗陽(yáng)性是感染過(guò)結核菌的證據之一。 2、血中、痰中結核抗體檢測陽(yáng)性也有助于診斷。
3、嚴重肺結核患者可出現內分泌檢查異常 4、BACTEC法測結核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽(yáng)性結果出現的天數。 5、聚合酶鏈反應（PCR），特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達98%~100%。
四、其他檢查 1、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀(guān)察或間接判斷支氣管、肺內病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內照片等功能，對于診斷和鑒別診斷特別有用。 2、胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀(guān)察胸腔、縱隔內腫大淋巴結，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。
3、超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。
