免疫性溶血性貧血治療方法(溶血性貧血的治療方法)

1.溶血性貧血的治療方法有哪些

一、去除誘因：由某種誘因誘發(fā)的溶血或使之加重者應(yīng)盡快去除誘因。如冷抗體型AIHA患者應(yīng)注意防寒保暖；G-6-PG缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆和具有氧化性質(zhì)的藥物；原有溶血性疾病發(fā)生感染者應(yīng)積極控制感染。

二、清除病因：能明確病因的溶血，需消除病因才能根治。如瘧疾引起的紅細(xì)胞破壞需待根治瘧疾后才能糾正；冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療；繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。

三、對(duì)癥治療：大部分溶血性貧血者雖能明確原因，但多數(shù)沒有有效方法根治病因，只能根據(jù)適應(yīng)證采用下列方法以改善病情：

1、腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)免疫性溶血性疾病有效；對(duì)PNH頻發(fā)型可減輕溶血發(fā)作；對(duì)其他型溶血性疾病常無(wú)效，應(yīng)避免濫用。

2、脾切除：近10多年來，因脾切除可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷病，有些醫(yī)院對(duì)脾切除持保守態(tài)度；但只要正確掌握適應(yīng)證，采取預(yù)防性措施，使致死性感染發(fā)生率下降，脾切除對(duì)下述溶血病還是有效可行的：

(1)經(jīng)體表放射性測(cè)定探明紅細(xì)胞主要在脾臟破壞者；

(2)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；

(3)需較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持或藥物治療無(wú)效的AIHA;

(4)有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥及遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥；⑤某些類型的地中海貧血。

3、雄性激素：能刺激骨髓紅系造血，但有一定限度。

4、免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，只對(duì)少數(shù)免疫性溶血性貧血或個(gè)別PNH有效。近年來還有人試用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素A等。還有時(shí)在AIHA應(yīng)用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。

5、輸血：可改善貧血癥狀，但在某些溶血情況下也具有一定的危險(xiǎn)性，如在AIHA及PNH輸血易發(fā)生溶血反應(yīng)。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能，所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。

6、血漿置換：可用于嚴(yán)重或頑固的AIHA等。

7、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及鐵劑：溶血性疾病患者骨髓造血代償性加速，對(duì)造血原料的需求量增加，需適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。溶血重者補(bǔ)充葉酸，每日15mg即可。若長(zhǎng)期有血紅蛋白尿而缺鐵者則應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，但對(duì)PNH患者需慎用，因補(bǔ)鐵可誘發(fā)急性溶血。

8、中西醫(yī)結(jié)合治療

9、治療溶血的并發(fā)癥：溶血嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，所以一定要引起注意，保持水電解質(zhì)平衡，防止腎功能衰竭。心衰等。應(yīng)早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和早期處理

2.怎樣治療自身免疫性溶血性貧血

溶血性貧血是一類性質(zhì)不同的疾病，其治療方法不能一概而論?？偟闹委熢瓌t如下：

一、病因治療：去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療；繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。

二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑：

如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強(qiáng)的松40-60mg，分次口服，或氫化考的松每日200-300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或達(dá)那唑等。

三、脾切除術(shù)：

脾切除適應(yīng)證：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除有良好療效；②自體免疫溶血性貧血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可考慮脾切除術(shù)；③地中海貧血伴脾功能亢進(jìn)者可作脾切除術(shù)；④其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術(shù)，但效果不肯定。

四、輸血：

貧血明顯時(shí)，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下，也具有一定的危險(xiǎn)性，例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)，給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能，所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機(jī)能糾正貧血。

五、其它：

并發(fā)葉酸缺乏者，口服葉酸制劑，若長(zhǎng)期血紅蛋白尿而缺鐵表現(xiàn)者應(yīng)補(bǔ)鐵。但對(duì)PNH病人補(bǔ)充鐵劑時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因鐵劑可誘使PNH病人發(fā)生急性溶血。

3.藥物免疫性溶血性貧血的治療方法有哪些

轉(zhuǎn)點(diǎn)更全面的資料讓你參考： （一）溫抗體型自身免疫溶血性貧血，病因明確者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

糖皮質(zhì)激素：氫化可的松：400~600mg/d，靜脈輸注，3~5d后改用強(qiáng)的松：1mg/kg/d，口服，7~10d內(nèi)病情改善，血紅蛋白接近正常時(shí)，每周漸減強(qiáng)的松用量10~15mg，直至強(qiáng)的松20mg/d，定期查血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2~3周，若穩(wěn)定每周減強(qiáng)的松2。 5mg，至5~10mg/d，或隔日應(yīng)用強(qiáng)的松10~20mg維持治療6個(gè)月。

脾切除：應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療后2周溶血和貧血無(wú)改善；或每日需較大劑量強(qiáng)的松（>15mg）以維持血液學(xué)的改善；或不能耐受強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療，或有禁忌證者應(yīng)考慮脾切除治療。 脾切除前最好做51Cr紅細(xì)胞壽命和扣留試驗(yàn)，判斷切脾療效。

免疫抑制劑：對(duì)糖皮質(zhì)激素及脾切除治療不能達(dá)緩解；有脾切除禁忌證；每日需較大劑量強(qiáng)的松（>15mg）維持血液學(xué)改善者。應(yīng)用硫唑嘌呤：50~200mg/d；環(huán)磷酰胺：50~150mg/d。

血液學(xué)緩解后，先減少糖皮質(zhì)激素劑量，后減少免疫抑制劑至維持劑量，維持治療3~6個(gè)月。用藥期間注意觀察骨髓抑制等副作用。

其它：（1）大劑量靜脈注射丙種球蛋白：0。4~1。

0g/kg，連用5d，對(duì)小部分IgG介導(dǎo)的免疫性溶血性貧血有一定療效，但療效短暫。 （2） 血漿置換：適用于抗體滴度高，糖皮質(zhì)激素治療效果差的病人。

（3）輸血：溶血危象或貧血嚴(yán)重的病人可適量輸全血或洗滌紅細(xì)胞。 （二）冷抗體型自身免疫性溶血性貧血，尋找潛在疾病，治療原發(fā)病。

避免寒冷刺激，注意保暖。免疫抑制劑：對(duì)保暖及支持治療無(wú)效病人可應(yīng)用，苯丁酸氮芥：2~4mg/d，療程3~6個(gè)月（或環(huán)磷酰胺：100~150mg/d，療程>3個(gè)月）。