肝癌診斷方法(肝癌的診斷手段)
1.肝癌的診斷手段有哪些
肝癌的診斷手段：1.腫瘤標(biāo)志物和實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）：至今，AFP仍為肝癌診斷的最好標(biāo)志物。我國(guó)肝癌病人中60%~70%的AFP高于正常值。AFP存在于胚胎早期血清中，出生后即迅速消失，如重現(xiàn)于成人血清中則提示肝細(xì)胞癌或生殖腺胚胎癌，此外妊娠、肝病活動(dòng)期、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤也能測(cè)得AFP。AFP診斷肝癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為78.9%、78.1%、78.2%(AFP>20肚g/L)及52.6%、99.6%、92.3%(AFP>200 l上g/L)。R()c分析提示20/xg/L界值可提供最佳敏感性和特異性間的平衡。
AFP的診斷價(jià)值包括：①用于肝癌篩查和早期診斷：AFP檢測(cè)為目前最好的早期診斷方法之一，可在癥狀出現(xiàn)前6~12個(gè)月作出診斷。早在20世紀(jì)70年代，我國(guó)就應(yīng)用AFP作了大規(guī)模的自然人群的普查，發(fā)現(xiàn)了大批亞臨床肝癌病人，從而證實(shí)了AFP的早期診斷價(jià)值。如今則已成為高危人群中篩檢的主要方法之一被廣泛應(yīng)用。但歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASI.）認(rèn)為雖然AFP可用于幫助確定肝癌高危病人，但作為篩查手段價(jià)值有限臥j。②用于肝癌的診斷與鑒別診斷：凡無(wú)肝病活動(dòng)證據(jù)，AFP超出正常范圍者，應(yīng)高度懷疑肝癌。AFP假陽(yáng)性的情況主要見(jiàn)于良性肝病。若以AFP>20肛g/I。為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，則急性肝炎的陽(yáng)性率為31%~52%，慢性肝炎的陽(yáng)性率為15%~58%，肝硬化的陽(yáng)性率為11%~47%。有大塊肝壞死的急性肝炎及慢性肝炎急性發(fā)作則有較高的陽(yáng)性率，分別為38.7%~85%和69%~75%。在慢性肝炎、肝硬化伴有肝功能失代償時(shí)也可有AFP水平的波動(dòng)[1 2|。③用于肝癌治療后的療效評(píng)價(jià)與預(yù)后判斷：肝癌病人經(jīng)手術(shù)切除治療后，AFP一般會(huì)在2個(gè)月內(nèi)降至正常，其所需時(shí)間與術(shù)前AFP水平有關(guān)，半衰期為5~7天左右。AFP是否降至正常已成為判斷是否為根治性手術(shù)的指標(biāo)之一。AFP水平的下降程度及最低值也已成為評(píng)價(jià)手術(shù)以外其他治療方法的重要指標(biāo)之一。有報(bào)道腫瘤直徑<5 C1TI的肝癌病人，血清AFP濃度20/lg/L的平均生存期為24.6個(gè)月，AFP在20~1 000肚g/I。的生存期為20.6個(gè)月，>1 000且g/I。則為13.7個(gè)月。AFP對(duì)肝癌具有一定的提示預(yù)后的價(jià)值。④AFP用于肝癌病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)：血清AFP水平還可作為腫瘤侵襲性和復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。初診時(shí)血清AFP水平高的病人腫瘤多較大、雙側(cè)受累、巨塊型或彌漫型，并有門靜脈癌栓。許多研究提示外周血AFP mRNA的檢測(cè)可作為肝癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
2.肝癌是如何診斷的
1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者
2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌 肝癌（二）臨床診斷
1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者
2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT） 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤；其它X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。
3.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：
①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無(wú)黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化
1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性多提示癌變。
3、活動(dòng)性肝?。阂韵聨c(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病（急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。
4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤：該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲?。夯颊哂懈闻K進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。
