先兆流產(chǎn)是指妊娠20周以前,陰道少量出血或同時(shí)伴有腰酸、腹痛、下墜等現象。
中醫稱(chēng)先兆流產(chǎn)為胎漏,胎動(dòng)不安,進(jìn)而發(fā)展,可有墜胎、小產(chǎn)之虞。一般在懷孕三月以后,胎兒已成形而墜者,則稱(chēng)“小產(chǎn)”,或稱(chēng)“半產(chǎn)”。現代醫學(xué)稱(chēng)“自然流產(chǎn)”。如在墜胎或小產(chǎn)之后,下次受孕,仍如期而墜,或屢孕屢墜,達三次以上者,稱(chēng)“滑胎”,今稱(chēng)“習慣性流產(chǎn)”。
病因病機
中醫認為本病的發(fā)生主要是沖任不固,不能攝血養胎所致。因沖為血海,任主胞胎,沖任之氣固,則胎有所載,元有所養,其胎便可正常生長(cháng)發(fā)育。反之,則發(fā)生胎漏,胎動(dòng)不安等病,導致沖任不固的機理,則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。
(l)氣血虛弱:平素體虛,脾胃久虛,中氣不足,不能化水谷為精微,上奉于心而生血;或久病,大病之后,身體虛弱,氣虛不足以載胎,血虛不足以養胎元,因而導致胎動(dòng)不安或胎漏等癥。
(2)腎虛:先天腎氣不足,或孕后無(wú)節房事,或墜胎小產(chǎn)數傷腎氣,腎虛則沖任不固,胎失所系,因而導致胎動(dòng)不安或滑胎。
(3)血熱:孕后陰血下聚血海以養胎氣,則陽(yáng)氣偏盛;或孕后得熱病,熱邪內盛,下擾血海,迫血妄行,損傷胎氣而致胎漏,胎動(dòng)不安。
(4)外傷:跌仆閃挫,或勞力過(guò)度,損傷氣血、影響沖任,以致不能養胎、載胎而發(fā)生胎動(dòng)不安
先兆流產(chǎn)的治療目的是盡可能的使妊娠繼續,一般應做如下處理:
(1)一般處理:解除思想顧慮,臥床休息,足夠營(yíng)養,避免引起子宮收縮的刺激因 素,如性交、便秘、腹瀉,重復的陰道檢查。
(2)藥物治療:可用安宮黃體酮20mg,肌肉注射,每日1次,連用3~5天;魯米那0.03,日3次口服;維生素E30~50mg,日3次口服。
當然,如果僅是因過(guò)度疲勞、體力勞動(dòng)、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn),經(jīng)過(guò)醫生診斷胚胎發(fā)育健康,就可以保胎。夏穎說(shuō),有些孕婦發(fā)現先兆流產(chǎn)后,由于擔心藥物影響胎兒質(zhì)量,干脆放棄保胎,這也不科學(xué)。
她強調,孕婦發(fā)現有先兆流產(chǎn)的跡象應盡快到醫院檢查,而不要自己隨意選擇保胎藥。因為導致先兆流產(chǎn)的原因很多,治療方法也因人而異,如不能針對原因選擇保胎藥物就會(huì )對胎兒很危險。夏穎提到一則病例:李女士本是晚婚,30歲懷上寶寶,可兩個(gè)月時(shí)卻出現了先兆流產(chǎn),她吃了最常用的黃體酮進(jìn)行保胎,卻還是沒(méi)有保住胎兒。對此,夏穎解釋說(shuō),作為孕激素的黃體酮只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。而這位李女士的先兆流產(chǎn)是染色體異常所致,服用黃體酮自然無(wú)法起到作用。
因此,保胎對癥下藥很重要。比如晚期的先兆流產(chǎn)(妊娠超過(guò)3個(gè)月但不足28周),多因宮頸內口松弛引起,如要保胎,除使用保胎藥,還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。
此外,在保胎期間,患者除了臥床休息(除了大小便外,盡量別亂動(dòng)),嚴禁性生活外,還應保持情緒穩定、避免緊張氣氛的環(huán)境,補充足夠的營(yíng)養,口服一些維生素E。如果胚胎正常,經(jīng)過(guò)休息和治療后,引起流產(chǎn)的原因被消除,則出血停止,妊娠可以繼續。
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